医学会が太鼓判！薄毛難民を救う治療法
薄毛や禿には育毛剤、飲み薬、植毛など様々な対処法がある。しかし、科学的根拠に基づいた信頼できる治療法はあるのだろうか。2010年4月、日本皮膚科学会が科学的根拠に基づく診療のガイドラインを発表した。それによると……。
加齢とともに寂しくなる髪の毛はしかたがないと諦めもつく。誰でも20代の髪の毛の量は50歳になったときにはない。それが、他人よりも早く、つまり、30歳で50歳の髪の毛だから悩むのだ。一人10万本あるはずの毛髪に去られ、薄くなった頭を抱えて男たちは日々、悶々としているのだ。“ロマンスグレー”はモテる男の自慢になっても、“薄毛”はモテない男の代名詞というイメージが強い。私もその仲間にはいるだけに、“ロマンスハゲ”という言葉がない現実の厳しさを痛感している一人だ。
薄毛や禿には育毛剤や飲み薬、植毛、それにカツラなど星の数ほども対処法はあるが、何を選ぶべきなのか頭を悩ませる人も多いはずだ。私も30代後半から毛髪の退行がはじまり、年々薄毛が進行してきた。以来、数々の育毛剤を試し、風呂上がりに頭に振りかけ、ひたすら頭皮をマッサージしてきた。
男性型脱毛症診療ガイドライン2010年版
そんな“薄毛難民”にとってありがたいことに日本皮膚科学会は、科学的な根拠がどの程度あるのか、公表されている研究論文をもとに「男性型脱毛症診療ガイド（2010年版）」を初めて策定して2010年4月に公表した。処方薬と市販の育毛剤を取り上げており、どんな治療法を選択すればいいのかがはっきり示されているので、正しい治療法を知る大きな手がかりになる。
ガイドラインは、現在の治療法を5段階で評価。最も評価が高く、「強く勧められる」の「A」にランクされたのは、飲み薬のフィナステリド（商品名・プロペシア）と塗り薬のミノキシジル（商品名・リアップ）の2つだけだ。次に評価の高いのが、自分の毛を移植する自毛植毛で「勧められる」の「B」。「C1」は、「行うことを考慮してもよいが、十分な根拠がない」というものだ。いずれも塗ることで発毛促進効果をうたった外用薬で、これには塩化カルプロニウム、t−フラバノン、アデノシンなどがある。「C2」は「根拠がないので勧められない」というレベル。「D」にあげられたのは、ナイロンなどの化学繊維を使った人工植毛で、感染症や拒絶反応が多く、現時点では「行わないよう勧められる」となっている。
東京医科大学皮膚科教授
坪井良治
策定委員会で委員長を務めた東京医科大学皮膚科の坪井良治教授がガイドラインを策定した経緯についてこう話す。
「策定した目的は3つあります。1つは育毛を掲げ、不安をあおるヘアサロンの行き過ぎた行為。2つめは規制によって効果をうたえない医薬品に対し、部外品、化粧品の発毛に関する誇大な広告。3つめが人工毛植毛によるトラブルです。まず医療者向けにエビデンス（医学的根拠）を提供したいと考えたわけですが、一般の人にも公開することで注意を促したかった」
このガイドラインが出たことを男性型脱毛症（AGA）治療現場の医師はどう見ているのだろうか。わたなべ皮ふ科クリニック（埼玉・所沢市）の渡邉泰弘院長はこう話す。
わたなべ皮ふ科クリニック院長
渡邉泰弘
「ガイドラインがきちんとあり、それに沿って診療するのは説得力があるし、患者さんも安心するのではないでしょうか。当院ではガイドラインが公表される前からプロペシアを処方しています。患者さんの中には行きつけの理容室で『髪が太くなったね』と指摘され、効果を実感された方も多い。服用されている患者さんは20代前半から50代までいますが、プロペシアを新たに処方する患者は、平均するとひと月に7、8人は増えています」
Aランクの飲む治療薬「プロペシア」は、日本で05年に承認された。米メルク社が開発し、現在60カ国以上で発売されている。09年の全世界の売り上げは4億4000万ドル、日本でも06年に110億9000万円（参照処方価格）だったが09年には151億8000万円と伸びているという。
くらた医院院長
倉田荘太郎
薄毛のうち日本の成人男性にもっとも多く見られるAGAについて日本臨床毛髪学会理事長で、別府ガーデンヒルクリニック くらた医院（大分・別府市）の倉田荘太郎院長がこう話す。
「AGA発症の年齢は下がっており、当院では30代、40代の患者さんが多いのですが、20代の患者さんも増えています。AGAに対する考え方には日本人特有のものがある。というのも脱毛症は、肌の色と髪の毛のコントラストで目立つか目立たないかという違いが出てきます。黄色人種の日本人の場合は肌が比較的トーンが明るい肌色で、髪の毛は黒い人がほとんどですからコントラストが非常に大きくなる。そうすると減ってきても目立つし、逆に増えても目立つわけです」
なぜ、プロペシアはAGAに効くのか。坪井良治教授（東京医科大学皮膚科）が解説する。
「男性の骨・筋肉の発達や生殖機能に重要な働きを持つ男性ホルモンにテストステロンがあります。これが5α−還元酵素で活性化されるとDHT（ジヒドロテストステロン）になる。さらに、5α−還元酵素にはI型とII型があり、前頭部と頭頂部にあるII型により活性化されたDHTが、脱毛シグナルを出して毛髪の成長を妨げ、薄毛や脱毛を起こすことがわかっています」
したがって、DHTが出す脱毛シグナルをストップさせれば、AGAを防ぐことができることになる。坪井教授が説明を続ける。
「フィナステリドはテストステロンをDHTに変換する5α−還元酵素II型を選択的にブロックして前頭部や頭頂部での脱毛シグナルを抑える。男性ホルモンの活性化を抑えることから性機能が低下するのではと心配する人もいるでしょうが、性機能はテストステロンの直接作用であり、DHTは関係していないので心配いりません」
それではプロペシアの治療効果はどの程度のものか。MSD（当時は万有製薬）が行った国内の臨床試験では、投与1年後に58％の被験者で毛髪が増え、3年後では抜け毛の進行抑制と改善効果を合わせ98％にもなっている。ただし、満足を得るには最低でも半年以上は飲み続けることが重要だという。
くらた医院院長
倉田荘太郎
倉田荘太郎院長（日本臨床毛髪学会理事長・別府ガーデンヒルクリニック くらた医院）が説明する。
「早い人なら3カ月で毛髪の変化を実感される人もいますが、当院では、治療を開始して6カ月目で最初の効果の判定をしており、満足度は一様に高いようです。『あまり変わらない』という人には、進行するAGAで、現状維持の重要性と治療の目的は髪の毛の本数だけでなく、太くなる、コシが出るなどの変化にも注目するよう話します。私の治療経験からすると髪の毛のボリュームが改善し、見た目が変化するピークは2〜3年後です」
実は私も2年前、取材でプロペシアに出合ってから服用している。それまでは“薄毛難民”というより“ハゲ難民”といってよかったが、服用して3カ月、手の指頭に新たな産毛を感じ、プロペシアを続けることにした。それから1年目、家族からは「頭頂部全体に産毛が伸びてきて、背後の白い壁に髪の毛が立っている」とからかわれたが内心にんまりとしたものだ。そして2年目、倉田先生が話すように、産毛が長く伸び、太くなってきた。洗髪のときに指先に絡みつく髪の抵抗感が確実に強くなったことを実感している。
志保日比谷皮フ科クリニック院長
千田志保
根気よく続けることの必要性を志保日比谷皮フ科クリニックの千田志保院長がこう語る。
「プロペシアを飲もうと思う患者は、市販の育毛剤やシャンプーをいろいろ換えても効果が実感できなくて医療機関を受診されます。即効性を期待して来院する人もいますから、治療の効果についてまず進行を抑え、毛髪状態を維持することの意義を説明します。飲み続ければ改善の効果を実感できるはずですから、コミュニケーションを培い挫折しそうになったときにはモチベーションを持続させるために『効果が出てきていますよ』『維持するのも一つの効果です』と言葉かけをしています。家族や周囲の励ましも大切です。奥さんが『飲んでいても効果が出てないじゃない』と言ったのでは傷ついてやめてしまいます。服用を継続して見た目が若返っていけば、QOL（生活の質）が向上し日常生活のモチベーションや仕事への意欲が積極的になってくると思います」
ところでプロペシアは残念ながら健康保険の適用外だ。自由診療で1日の薬代は1錠250円が相場だから、診察代を入れても1カ月で1万円程度だ。タバコやコーヒー代を控えれば捻出できる額だ。
わたなべ皮ふ科クリニック院長
渡邉泰弘
ご自身もプロペシアを飲んでいると取材の最後に打ち明けてくれた渡邉泰弘院長（わたなべ皮ふ科クリニック）がこうアドバイスする。
「薄毛の悩みは、なかなか言いにくいかもしれませんが、まず医療機関を受診してみてください。髪の毛に関しては様々な情報があり、なかには誤解もあるので、医師と相談し、医学的に治療することが大切です。説明を聞いて納得してから、治療の可否を決めてもかまいません」
毛髪の状態が回復することで社会生活が向上するし、意欲がわくのであれば、薄毛と本気で向き合ってもいいのではないだろうか。
加齢とともに寂しくなる髪の毛はしかたがないと諦めもつく。誰でも20代の髪の毛の量は50歳になったときにはない。それが、他人よりも早く、つまり、30歳で50歳の髪の毛だから悩むのだ。一人10万本あるはずの毛髪に去られ、薄くなった頭を抱えて男たちは日々、悶々としているのだ。“ロマンスグレー”はモテる男の自慢になっても、“薄毛”はモテない男の代名詞というイメージが強い。私もその仲間にはいるだけに、“ロマンスハゲ”という言葉がない現実の厳しさを痛感している一人だ。
薄毛や禿には育毛剤や飲み薬、植毛、それにカツラなど星の数ほども対処法はあるが、何を選ぶべきなのか頭を悩ませる人も多いはずだ。私も30代後半から毛髪の退行がはじまり、年々薄毛が進行してきた。以来、数々の育毛剤を試し、風呂上がりに頭に振りかけ、ひたすら頭皮をマッサージしてきた。
男性型脱毛症診療ガイドライン2010年版
そんな“薄毛難民”にとってありがたいことに日本皮膚科学会は、科学的な根拠がどの程度あるのか、公表されている研究論文をもとに「男性型脱毛症診療ガイド（2010年版）」を初めて策定して2010年4月に公表した。処方薬と市販の育毛剤を取り上げており、どんな治療法を選択すればいいのかがはっきり示されているので、正しい治療法を知る大きな手がかりになる。
ガイドラインは、現在の治療法を5段階で評価。最も評価が高く、「強く勧められる」の「A」にランクされたのは、飲み薬のフィナステリド（商品名・プロペシア）と塗り薬のミノキシジル（商品名・リアップ）の2つだけだ。次に評価の高いのが、自分の毛を移植する自毛植毛で「勧められる」の「B」。「C1」は、「行うことを考慮してもよいが、十分な根拠がない」というものだ。いずれも塗ることで発毛促進効果をうたった外用薬で、これには塩化カルプロニウム、t−フラバノン、アデノシンなどがある。「C2」は「根拠がないので勧められない」というレベル。「D」にあげられたのは、ナイロンなどの化学繊維を使った人工植毛で、感染症や拒絶反応が多く、現時点では「行わないよう勧められる」となっている。
東京医科大学皮膚科教授
坪井良治
策定委員会で委員長を務めた東京医科大学皮膚科の坪井良治教授がガイドラインを策定した経緯についてこう話す。
「策定した目的は3つあります。1つは育毛を掲げ、不安をあおるヘアサロンの行き過ぎた行為。2つめは規制によって効果をうたえない医薬品に対し、部外品、化粧品の発毛に関する誇大な広告。3つめが人工毛植毛によるトラブルです。まず医療者向けにエビデンス（医学的根拠）を提供したいと考えたわけですが、一般の人にも公開することで注意を促したかった」
このガイドラインが出たことを男性型脱毛症（AGA）治療現場の医師はどう見ているのだろうか。わたなべ皮ふ科クリニック（埼玉・所沢市）の渡邉泰弘院長はこう話す。
わたなべ皮ふ科クリニック院長
渡邉泰弘
「ガイドラインがきちんとあり、それに沿って診療するのは説得力があるし、患者さんも安心するのではないでしょうか。当院ではガイドラインが公表される前からプロペシアを処方しています。患者さんの中には行きつけの理容室で『髪が太くなったね』と指摘され、効果を実感された方も多い。服用されている患者さんは20代前半から50代までいますが、プロペシアを新たに処方する患者は、平均するとひと月に7、8人は増えています」
Aランクの飲む治療薬「プロペシア」は、日本で05年に承認された。米メルク社が開発し、現在60カ国以上で発売されている。09年の全世界の売り上げは4億4000万ドル、日本でも06年に110億9000万円（参照処方価格）だったが09年には151億8000万円と伸びているという。
くらた医院院長
倉田荘太郎
薄毛のうち日本の成人男性にもっとも多く見られるAGAについて日本臨床毛髪学会理事長で、別府ガーデンヒルクリニック くらた医院（大分・別府市）の倉田荘太郎院長がこう話す。
「AGA発症の年齢は下がっており、当院では30代、40代の患者さんが多いのですが、20代の患者さんも増えています。AGAに対する考え方には日本人特有のものがある。というのも脱毛症は、肌の色と髪の毛のコントラストで目立つか目立たないかという違いが出てきます。黄色人種の日本人の場合は肌が比較的トーンが明るい肌色で、髪の毛は黒い人がほとんどですからコントラストが非常に大きくなる。そうすると減ってきても目立つし、逆に増えても目立つわけです」
なぜ、プロペシアはAGAに効くのか。坪井良治教授（東京医科大学皮膚科）が解説する。
「男性の骨・筋肉の発達や生殖機能に重要な働きを持つ男性ホルモンにテストステロンがあります。これが5α−還元酵素で活性化されるとDHT（ジヒドロテストステロン）になる。さらに、5α−還元酵素にはI型とII型があり、前頭部と頭頂部にあるII型により活性化されたDHTが、脱毛シグナルを出して毛髪の成長を妨げ、薄毛や脱毛を起こすことがわかっています」
したがって、DHTが出す脱毛シグナルをストップさせれば、AGAを防ぐことができることになる。坪井教授が説明を続ける。
「フィナステリドはテストステロンをDHTに変換する5α−還元酵素II型を選択的にブロックして前頭部や頭頂部での脱毛シグナルを抑える。男性ホルモンの活性化を抑えることから性機能が低下するのではと心配する人もいるでしょうが、性機能はテストステロンの直接作用であり、DHTは関係していないので心配いりません」
それではプロペシアの治療効果はどの程度のものか。MSD（当時は万有製薬）が行った国内の臨床試験では、投与1年後に58％の被験者で毛髪が増え、3年後では抜け毛の進行抑制と改善効果を合わせ98％にもなっている。ただし、満足を得るには最低でも半年以上は飲み続けることが重要だという。
くらた医院院長
倉田荘太郎
倉田荘太郎院長（日本臨床毛髪学会理事長・別府ガーデンヒルクリニック くらた医院）が説明する。
「早い人なら3カ月で毛髪の変化を実感される人もいますが、当院では、治療を開始して6カ月目で最初の効果の判定をしており、満足度は一様に高いようです。『あまり変わらない』という人には、進行するAGAで、現状維持の重要性と治療の目的は髪の毛の本数だけでなく、太くなる、コシが出るなどの変化にも注目するよう話します。私の治療経験からすると髪の毛のボリュームが改善し、見た目が変化するピークは2〜3年後です」
実は私も2年前、取材でプロペシアに出合ってから服用している。それまでは“薄毛難民”というより“ハゲ難民”といってよかったが、服用して3カ月、手の指頭に新たな産毛を感じ、プロペシアを続けることにした。それから1年目、家族からは「頭頂部全体に産毛が伸びてきて、背後の白い壁に髪の毛が立っている」とからかわれたが内心にんまりとしたものだ。そして2年目、倉田先生が話すように、産毛が長く伸び、太くなってきた。洗髪のときに指先に絡みつく髪の抵抗感が確実に強くなったことを実感している。
志保日比谷皮フ科クリニック院長
千田志保
根気よく続けることの必要性を志保日比谷皮フ科クリニックの千田志保院長がこう語る。
「プロペシアを飲もうと思う患者は、市販の育毛剤やシャンプーをいろいろ換えても効果が実感できなくて医療機関を受診されます。即効性を期待して来院する人もいますから、治療の効果についてまず進行を抑え、毛髪状態を維持することの意義を説明します。飲み続ければ改善の効果を実感できるはずですから、コミュニケーションを培い挫折しそうになったときにはモチベーションを持続させるために『効果が出てきていますよ』『維持するのも一つの効果です』と言葉かけをしています。家族や周囲の励ましも大切です。奥さんが『飲んでいても効果が出てないじゃない』と言ったのでは傷ついてやめてしまいます。服用を継続して見た目が若返っていけば、QOL（生活の質）が向上し日常生活のモチベーションや仕事への意欲が積極的になってくると思います」
ところでプロペシアは残念ながら健康保険の適用外だ。自由診療で1日の薬代は1錠250円が相場だから、診察代を入れても1カ月で1万円程度だ。タバコやコーヒー代を控えれば捻出できる額だ。
わたなべ皮ふ科クリニック院長
渡邉泰弘
ご自身もプロペシアを飲んでいると取材の最後に打ち明けてくれた渡邉泰弘院長（わたなべ皮ふ科クリニック）がこうアドバイスする。
「薄毛の悩みは、なかなか言いにくいかもしれませんが、まず医療機関を受診してみてください。髪の毛に関しては様々な情報があり、なかには誤解もあるので、医師と相談し、医学的に治療することが大切です。説明を聞いて納得してから、治療の可否を決めてもかまいません」
毛髪の状態が回復することで社会生活が向上するし、意欲がわくのであれば、薄毛と本気で向き合ってもいいのではないだろうか。